ࡱ> jmicRYbjbj.\W\W\6/ ,d)>$$$$$=======$?B=9=$$=$$==9<$p֦)r: p==0)>:C C@h<Ch<==)>C H F:ALLEGATO "B" La domanda deve essere scritta in modo chiaro e assolutamente leggibile AL Sig. DIRETTORE del Dipartimento di Neuroscienze, riabilitazione, oftalmologia, genetica e scienze materno-infantili (DINOGMI) L.go P.Daneo, 3 16132 G E N O V A PARTE RISERVATA ALLUFFICIO D.R. NDEL.: PROCEDURA DI VALUTAZIONE COMPARATIVA PER LA COPERTURA DI N. 1 POSTO DI PROFESSORE STRAORDINARIO A TEMPO DETERMINATO, MEDIANTE CHIAMATA, AI SENSI DELLART. 1, COMMA 12, DELLA LEGGE N. 230/2005 E DEL RELATIVO REGOLAMENTO DI ATENEO DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, RIABILITAZIONE, OFTALMOLOGIA, GENETICA E SCIENZE MATERNO-INFANTILI SCUOLA DI SCIENZE MEDICHE E FARMACEUTICHE SETTORE CONCORSUALE: 06/E3 NEUROCHIRURGIA E CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE SETTORE SCIENTIFICO DISCIPLINARE: MED/27 NEUROCHIRURGIA Il sottoscritto chiede di essere ammesso a partecipare alla procedura di valutazione comparativa sopra descritta. COGNOME_____________________________________________________________________________ (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME_________________________________________________________________________________ CODICE FISCALE ______________________________________________________________________ NATO A _______________________________________________PROV. __________________________ IL _____________________________________________________________________________________ ATTUALMENTE RESIDENTE A ________________________________________PROV. ____________ INDIRIZZO_____________________________________________________________________________ C.A.P. _______________TELEFONO: _____________________________________________________ INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA: ____________________________________________________ A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000* e consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, DICHIARA - di essere nato in data e luogo sopra riportati; - di essere residente nel luogo sopra riportato; - di eleggere il seguente domicilio presso il quale indirizzare le comunicazioni relative alla procedura (se diverso dalla residenza): COMUNE ______________________________________________________ PROV. _______________ INDIRIZZO____________________________________________________________________________ C.A.P. _______________TELEFONO: ____________________________________________________ - di essere cittadino_______________________________________________________________________ - di non aver riportato condanne penali ovvero - di aver riportato le seguenti condanne penali o di avere i seguenti procedimenti penali pendenti (indicando gli estremi delle relative sentenze): __________________________________________________________ - di essere in possesso del requisito previsto dallart. 2, comma 1, del bando, in quanto appartenente alla seguente categoria (barrare la casella corrispondente): studioso in possesso dell'abilitazione scientifica nazionale di cui allart. 16 della legge n. 240/2010 per la prima fascia e per il settore concorsuale indicato nellallegato A ovvero per uno dei settori concorsuali ricompresi nel medesimo macrosettore. soggetto in possesso di elevata qualificazione scientifica e professionale attinente al programma di ricerca di cui allallegato A, in quanto in possesso congiunto dei sotto indicati requisiti: 1) laurea in Medicina e Chirurgia e Diploma di specializzazione in Neurochirurgia; 2) svolgimento di documentata attivit di ricerca o professionale particolarmente significativa nelle discipline oggetto del programma di ricerca di cui allallegato A per almeno sette anni continuativi, ovvero tre anni continuativi se congiunti al titolo di Dottore di ricerca.  - di non essere stato destituito dallimpiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, n di essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi dellart. 127, lettera d) del D.P.R. 10.1.1957, n. 3; - se cittadino italiano, di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ____________________________ _________________________________________________ PROV. _______________________________ ovvero i seguenti motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle liste elettorali Per i cittadini stranieri: - di godere dei diritti civili e politici in ______________________________________________________ ovvero i seguenti motivi del mancato godimento _____________________________________________________ - di avere adeguata conoscenza della lingua italiana. di non essere dipendente dellUniversit degli Studi di Genova n di altra istituzione universitaria italiana; di non essere in rapporto di coniugio o di parentela o di affinit fino al quarto grado compreso o in rapporto di unione civile tra persone dello stesso sesso, cos come regolato dallart. 1 della Legge 20.5.2016, n. 76, oppure in stato di convivenza di fatto, cos come regolato dallart. 1, commi 37 e ss della Legge 20.5.2016, n. 76, con un professore afferente al Dipartimento che formula la proposta di chiamata, ovvero con il Rettore, il Direttore Generale o un componente del Consiglio di Amministrazione. Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui allart. 13 del D. Leg.vo 30.6.2003, n.196, che i dati personali raccolti sono trattati dallUniversit degli Studi di Genova ai sensi dei Regolamenti in materia, di cui ai DD.R.R. nn. 198 dell'11.7.2001 e 165 del 12.4.2006. ANNOTAZIONI INTEGRATIVE _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Allega, inoltre: fotocopia non autenticata di un documento didentit; curriculum dellattivit scientifica, didattica e professionale, redatto sul modulo  C allegato; titoli e pubblicazioni ritenuti utili ai fini della valutazione, dichiarazioni sostitutive di certificazioni e dell atto di notoriet (modulo  D ); la ricevuta in originale del versamento di un contributo (non rimborsabile) pari a 10,00 (dieci), come previsto dall art. 2, comma 6, del bando. Il sottoscritto si impegna a comunicare le eventuali variazioni successive, riconoscendo che l Amministrazione non assume responsabilit in caso di irreperibilit del destinatario e per la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del concorrente o da mancata, oppure tardiva, comunicazione del cambiamento dellindirizzo indicato nella domanda, ne per gli eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o a forza maggiore. Luogo e data _____________________ Il dichiarante ____________________________________ * N.B.: le norme indicate sono applicabili ai cittadini italiani e ai cittadini dellUnione Europea. Per lutilizzo delle norme stesse da parte dei cittadini non appartenenti allUnione, regolarmente soggiornanti in Italia o autorizzati a soggiornarvi, si veda lart. 4 del bando; i candidati dovranno pertanto indicare nello spazio Annotazioni Integrative quali dichiarazioni non debbano ritenersi rilasciate ai sensi del D.P.R. n. 445/2000. Al di fuori dei casi previsti nel suddetto art. 4, i cittadini non appartenenti allUnione devono cancellare la parte da ai sensi fino a 445/2000. MODULO C CURRICULUM VITAE DELLATTIVITA SCIENTIFICA E DIDATTICA REDATTO AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28.12.2000, N. 445 (DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI E DELLATTO DI NOTORIETA) Il sottoscritto COGNOME_____________________________________________________________________________ (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME___________________________________CODICE FISCALE ______________________________ NATO A _______________________________________________PROV. __________________________ IL ________________________________________________ SESSO ______________________________ consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, dichiara: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui allart. 13 del D. Leg.vo 30.6.2003, n.196, che i dati personali raccolti sono trattati dallUniversit degli Studi di Genova ai sensi dei Regolamenti in materia, di cui ai DD.R.R. nn. 198 dell'11.7.2001 e 165 del 12.4.2006. Luogo e data ________________________________ Il dichiarante _______________________________ MODULO D DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.. 46 del D.P.R. n. 445/2000)* DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELLATTO DI NOTORIETA (art.. 47 del D.P.R. n. 445/2000) barrare il quadratino accanto alle dichiarazioni che interessano Il sottoscritto COGNOME_____________________________________________________________________________ (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME____________________________________CODICE FISCALE _____________________________ NATO A _______________________________________________PROV. __________________________ IL ________________________________________________ SESSO ______________________________ ATTUALMENTE RESIDENTE A ________________________________________PROV. ____________ INDIRIZZO ________________________________________________________C.A.P. _______________ TELEFONO: __________________________________________________________________________ consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, dichiara: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui allart. 13 del D. Leg.vo 30.6.2003, n.196, che i dati personali raccolti sono trattati dallUniversit degli Studi di Genova ai sensi dei Regolamenti in materia, di cu Y_emn~ " $ * , - 0 3 5 A [ a m v   ! ¾ hIhI hIh70` hIhUDh]CJaJh]hBkhy h.@hthAVDhUD56CJ\]aJhAVDCJaJh},}CJaJhBkCJaJhk|CJaJhUDCJaJhq(hUD7 YZ[\n  ! " jskd$$IfF 0%504 Fa $$Ifa$ $$Ifa$$If$a$ " # $ ! / 0 1 ' ( ~  $a$gdvm$ & p@ P !a$gdvmgd~vgdcz  dgd~v d  . / 0 1 2 x D r }  ` b c r 4JfrUڽڱuluh;CJ\aJhczhczCJ\aJhvmCJ\aJh7# CJ\aJhczh7# CJ\aJhczCJ\aJhCJ\aJhUhvmCJ\aJhvm5CJ\aJhvmOJQJ^JhDCJaJhvmCJaJh CJaJ h~vh~v hczhczh.@hUD' - . 345jk $1$a$gdvm1$gdvm$a$gdvm"#LMTU$% $$Ifa$gd,U $h^ha$gdvm$a$gdvmuiYMu $$Ifa$gdcz$$If^a$gdcz $$Ifa$gdP $$Ifa$gd,U}kd$$IfF0%# t0644 layt,UUw#$%@EFhz" $ 6 L!V"X"n"p"r"t"@%'(ص~wpwg_hUDCJaJhvm>*CJaJ hK>*CJ hvm>*CJhvm56CJ\]aJhKCJaJhmrhmrOJQJ^JhmrhmrCJaJhmrCJ\aJhmrhmrCJ\aJhvm5CJ\aJ haJ hvmaJhvmOJQJ^JhvmCJaJhczhczCJ\aJhPCJ\aJ#lm"#ysyyyyyyc$&d P a$gdvm1$gdvm$a$gdvm}kdO$$IfF0%# t0644 layt,U #$%@A  CDEF1$]`gdvm$ & F 7$8$H$a$gdmr $ & F a$gdmr 1$]gdvm)$$d%d&d'dNOPQa$gdvmgdvmfhiz$ L!r"t"@%G%N%%%%'( 1$`gdvmgdvm$ & F7$8$H$a$gdvm $ & Fa$gdvm$a$gdvm1$gdvm(( (((((((:)g)h)))**o*p*q*+++s+t++$a$1$$a$$ & p@ P !a$gdQ.(( ((((o*q*++~,,,0----;../102040@0A0m0000033i4j4t45516667X;X666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHB`B NormaleCJ_HaJmHsHtHPP Titolo 1$$1$@&a$5CJOJQJaJL@L Titolo 2$$d@&a$5CJ\aJL@L Titolo 3$$7$8$@&H$a$ 5CJ \JJ Titolo 4$$@&a$5>*CJ\aJV@V Titolo 5$$y@&^`ya$5CJ\aJ8@8 Titolo 6$@&5\LA L Car. predefinito paragrafo\i@\ 0Tabella normale :V 44 la 4k 4 0 Nessun elenco XX Testo nota a pi di paginaCJaJL/L Titolo 1 Carattere5CJOJQJLL Body Text 2 $1$a$CJOJQJaJhC@"h 0Rientro corpo del testo $1$a$CJOJQJ^JaJPB@2P 0 Corpo testo $1$a$CJOJQJ^JaJRQBR Corpo del testo 3$a$5CJ\aJJRJ Testo fumettoCJOJQJ^JaJZ/aZ Testo fumetto CarattereCJOJQJ^JaJJZrJ 0 Testo normaleCJOJQJ^JaJPU P +Collegamento ipertestuale>*B*HP@H vm0Corpo del testo 2 dxV/V vm0Corpo del testo 2 CarattereCJaJn/n vm0!Rientro corpo del testo CarattereCJOJQJ^JaJN/N vm0Corpo testo Carattere OJQJ^JR/R vm0Testo normale Carattere OJQJ^JPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭Vgի_O{+;_aϞ?xd4Ca\ TLx0DDh3b$g@_]",6#x+/-arh%(\sia.}dn td;@bJl.4S 41blYmBq8 6q:XC2$#F$,m!Fln9Fm# wCL0^B "!+H6e2q=. 3Lӛ`m6X /ed"Am> td!6ġB":63E7MPVҺ@/ĒK;X)Jj@ =HFqߐuuҗ> z;!;jCw6;`Ʉ}E|K{vҽ~~hoULjܷO  W[wi҇AiZq7R0%H8 B4}ٕNfX|5D׏`{vWې&3IT-$A$`AP+{', ~-@- lp\0'*DD)M**2ӻiT#VtSrݹ[2Cp巡"(<ᢋx\N8q(Z\~+ Q3K rA$vmDF: jWe~zd H ;#Hn (1^oi4'^gBƔɮ>P: 6/\ U(8YRY#(-" #(+A04RY !"$%&')*+8@0(  B S  ? %+%%%%O-U---8/nq25JV M S kpFHz ;>q | %%4&=&&&''q)})))--8/333333333333333333333333333333Dr}cr# # 4 J r = = #$+,!8/ ;Xj`D: %yXm^Rfj :8#F#aF)[JWT'4vH _d_tjK$S'xbh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(hh^h`CJOJQJ^JaJo(q^`o()^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.eh^e`o(-^`OJPJQJ^Jo(hH-^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHeh^e`o()^`OJPJQJ^Jo(-^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH^`o() ^`hH.  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