ࡱ> knjg]bjbjhh.^|\|\- 4d>,,,,,<>>>>>>>>>>>>>$@AC~b>9b>,,>s s s ,,<>s <>s s nD:<,\' yZL; (>>0>;CC<C<4s b>b>s >C H F:ALLEGATO "B" La domanda deve essere scritta in modo chiaro e assolutamente leggibile AL Sig. DIRETTORE del Dipartimento di Scienze della Salute (DISSAL) Via Pastore, 1 16132 - G E N O V A PARTE RISERVATA ALLUFFICIO D.R. NDEL.: PROCEDURA DI VALUTAZIONE COMPARATIVA PER LA COPERTURA DI N. 1 POSTO DI PROFESSORE STRAORDINARIO A TEMPO DETERMINATO, MEDIANTE CHIAMATA, AI SENSI DELLART. 1, COMMA 12, DELLA LEGGE N. 230/2005 E DEL RELATIVO REGOLAMENTO DI ATENEO DIPARTIMENTO DI SCIENZE DELA SALUTE (DISSAL) SCUOLA DI SCIENZE MEDICHE E FARMACEUTICHE SETTORE CONCORSUALE: 06/I1 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI, RADIOTERAPIA E NEURORADIOLOGIA SETTORE SCIENTIFICO DISCIPLINARE: MED/37 - NEURORADIOLOGIA Il sottoscritto chiede di essere ammesso a partecipare alla procedura di valutazione comparativa sopra descritta. COGNOME_____________________________________________________________________________ (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME_________________________________________________________________________________ CODICE FISCALE ______________________________________________________________________ NATO A _______________________________________________PROV. __________________________ IL _____________________________________________________________________________________ ATTUALMENTE RESIDENTE A ________________________________________PROV. ____________ INDIRIZZO_____________________________________________________________________________ C.A.P. _______________TELEFONO: _____________________________________________________ INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA: ____________________________________________________ A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000* e consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, DICHIARA - di essere nato in data e luogo sopra riportati; - di essere residente nel luogo sopra riportato; - di eleggere il seguente domicilio presso il quale indirizzare le comunicazioni relative alla procedura (se diverso dalla residenza): COMUNE ______________________________________________________ PROV. _______________ INDIRIZZO____________________________________________________________________________ C.A.P. _______________TELEFONO: ____________________________________________________ - di essere cittadino_______________________________________________________________________ - di non aver riportato condanne penali ovvero - di aver riportato le seguenti condanne penali o di avere i seguenti procedimenti penali pendenti (indicando gli estremi delle relative sentenze): __________________________________________________________ - di essere in possesso del requisito previsto dallart. 2, comma 1, del bando, in quanto appartenente alla seguente categoria (barrare la casella corrispondente): studioso in possesso dell'abilitazione scientifica nazionale di cui allart. 16 della legge n. 240/2010 per la prima fascia e per il settore concorsuale indicato nellallegato A ovvero per uno dei settori concorsuali ricompresi nel medesimo macrosettore. soggetto in possesso di elevata qualificazione scientifica e professionale attinente al programma di ricerca di cui allallegato A, in quanto in possesso congiunto dei sotto indicati requisiti: 1) laurea in Medicina e Chirurgia; 2) svolgimento di documentata attivit di ricerca o professionale particolarmente significativa nelle discipline oggetto del programma di ricerca di cui allallegato A per almeno sette anni continuativi, ovvero tre anni continuativi se congiunti al titolo di Dottore di ricerca.  - di non essere stato destituito dallimpiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, n di essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi dellart. 127, lettera d) del D.P.R. 10.1.1957, n. 3; - se cittadino italiano, di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ____________________________ _________________________________________________ PROV. _______________________________ ovvero i seguenti motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle liste elettorali Per i cittadini stranieri: - di godere dei diritti civili e politici in ______________________________________________________ ovvero i seguenti motivi del mancato godimento _____________________________________________________ - di avere adeguata conoscenza della lingua italiana. di non essere dipendente dellUniversit degli Studi di Genova n di altra istituzione universitaria italiana; di non essere in rapporto di parentela o di affinit fino al quarto grado compreso con un professore afferente al Dipartimento che formula la proposta di chiamata, ovvero con il Rettore, il Direttore Generale o un componente del Consiglio di Amministrazione. Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato che i dati personali raccolti sono trattati dallUniversit degli Studi di Genova ai sensi del Regolamento UE 2016/679 (GDPR General Data Protection Regulation) e del D.Lgs. 30.6.2003, n. 196 (Codice in materia dei dati personali) per quanto compatibile. ANNOTAZIONI INTEGRATIVE _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Allega, inoltre: fotocopia non autenticata di un documento didentit; curriculum dellattivit scientifica, didattica e professionale, redatto sul modulo C allegato; titoli e pubblicazioni ritenuti utili ai fini della valutazione, dichiarazioni sostitutive di certificazioni e dellatto di notoriet (modulo D); la ricevuta in originale del versamento di un contributo (non rimborsabile) pari a 10,00 (dieci), come previsto dall art. 2, comma 6, del bando. Il sottoscritto si impegna a comunicare le eventuali variazioni successive, riconoscendo che l Amministrazione non assume responsabilit in caso di irreperibilit del destinatario e per la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del concorrente o da mancata, oppure tardiva, comunicazione del cambiamento dellindirizzo indicato nella domanda, ne per gli eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o a forza maggiore. Luogo e data _____________________ Il dichiarante ____________________________________ * N.B.: le norme indicate sono applicabili ai cittadini italiani e ai cittadini dellUnione Europea. Per lutilizzo delle norme stesse da parte dei cittadini non appartenenti allUnione, regolarmente soggiornanti in Italia o autorizzati a soggiornarvi, si veda lart. 4 del bando; i candidati dovranno pertanto indicare nello spazio Annotazioni Integrative quali dichiarazioni non debbano ritenersi rilasciate ai sensi del D.P.R. n. 445/2000. Al di fuori dei casi previsti nel suddetto art. 4, i cittadini non appartenenti allUnione devono cancellare la parte da ai sensi fino a 445/2000. MODULO C CURRICULUM VITAE DELLATTIVITA SCIENTIFICA E DIDATTICA REDATTO AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28.12.2000, N. 445 (DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI E DELLATTO DI NOTORIETA) Il sottoscritto COGNOME_____________________________________________________________________________ (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME___________________________________CODICE FISCALE ______________________________ NATO A _______________________________________________PROV. __________________________ IL ________________________________________________ SESSO ______________________________ consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, dichiara: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato che i dati personali raccolti sono trattati dallUniversit degli Studi di Genova ai sensi del Regolamento UE 2016/679 (GDPR General Data Protection Regulation) e del D.Lgs. 30.6.2003, n. 196 (Codice in materia dei dati personali) per quanto compatibile. Luogo e data ________________________________ Il dichiarante _______________________________ MODULO D DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.. 46 del D.P.R. n. 445/2000)* DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELLATTO DI NOTORIETA (art.. 47 del D.P.R. n. 445/2000) barrare il quadratino accanto alle dichiarazioni che interessano Il sottoscritto COGNOME_____________________________________________________________________________ (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME____________________________________CODICE FISCALE _____________________________ NATO A _______________________________________________PROV. __________________________ IL ________________________________________________ SESSO ______________________________ ATTUALMENTE RESIDENTE A ________________________________________PROV. ____________ INDIRIZZO ________________________________________________________C.A.P. _______________ TELEFONO: __________________________________________________________________________ consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, dichiara: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato che i dati personali raccolti Y[_emn~  ! - 6 ? I v ~ кۯ{slele^WW^W hU\hBk hU\hy hU\h.@ hU\ht *hcNhAVD hU\hUD56CJ\]aJ# *hcNhUD56CJ\]aJ hU\hU\56CJ\]aJhU\hU\CJaJhU\h},}CJaJhU\hBkCJaJhU\hk|CJaJhU\hUDCJaJ *hcNhUDCJaJ hU\hq( hU\hUD" YZ[\n $$Ifa$ $$Ifa$gdU\ $IfgdU\$If$a$   8 : wuidigd(  dgd( gd( dskd$$IfF 0%504 Fa ~   7 8 : M N O  /    G o  x *bҿݸݱ䪣uuh(hvmOJQJ^Jh(hDCJaJh(hvmCJaJh(h CJaJ h(h~v h(hcz h(hKk h(h.@ *hcNhUDh(h]CJaJh(hUDCJaJ h(hUD h(h( hU\hy hU\hBk hU\hUD. @ A   q r # $ w x *+bc1$gdvm$a$gdvm$ & p@ P !a$gdvmgd~vcdmnXY`aefg $h^ha$gdvm$a$gdvm $1$a$gdvm1$gdvmbdm`@chkmtu6Rmpi"ٿ٧wnh_Sh(hmrCJ\aJh(haJ h(aJh(hvmaJh(hCJ\aJh(hPCJ\aJh(h;CJ\aJh(h7# CJ\aJh(hczCJ\aJh(hCJ\aJh(hvmCJ\aJh(hvm5CJ\aJh(hvmCJaJh(hvmOJQJ^J *hcNhvmOJQJ^Jghjklm1TmuiYM $$Ifa$gdcz$$If^a$gdcz $$Ifa$gdP}kd$$IfF0%# t0644 layt,U $$Ifa$gd,Umnopij23umgmmmmmm1$gdvm$a$gdvm}kdO$$IfF0%# t0644 layt,U $$Ifa$gd,U yz"&'($ & F 7$8$H$a$gdmr $ & F a$gdmr 1$]gdvm)$$d%d&d'dNOPQa$gdvmgdvm$&d P a$gdvm"&'(]^_=?HXz{t v O# &&´vlv`WK *hcNhvmCJaJh(hvmaJh(hvm>*CJaJh(hK>*CJh(hvm>*CJ h(hvm56CJ\]aJh(hKCJaJh(hvmOJQJ^Jh(hvmCJaJ *hcNhU7ZOJQJ^JhvmOJQJ^JhU7ZhU7ZOJQJ^J *hcNhvmOJQJ^J *hcNhmrOJQJ^Jh(hmrCJaJ(^_w'{ O#V#]#### && 1$`gdvmgdvm$ & F7$8$H$a$gdvm $ & Fa$gdvm$a$gdvm1$gdvm&&&&&&&~(()*)***?++++J,,,--:.;.<.=.I.J.v....ϻϜϐσσσσσvσϭaa(h(hUD56CJ\]aJmHsHhU7ZhU7ZOJQJ^Jh(hUDOJQJ^Jh(hUD;CJaJ h(hUD56CJ\]aJh(hUD5CJ\aJ&h(hUD5CJOJQJ\^JaJh(hUDCJaJh(hUD5CJ \aJh(hQ.CJaJ *hcNhUDCJaJ &&&&&&&&&I'v'w'''$(%(~((() )*))))$a$1$$a$$ & p@ P !a$gdQ.))4*5*****?+@+++++J,K,,,,---:.;.<.I.J.v.$ & Fa$1$$a$v.....//0/@/A////00q0r0001 1y1z111s2}222$a$1$$ & Fa$$a$..11r2s2}233:4444?5\\\\C]D]]]]]]Ⱥ梗~sssh(h0VOCJaJ *hcNhU7Z5CJ\aJhUDCJaJUhU7ZhU7ZCJaJ *hcNhUDCJaJh(hUD;CJaJh(hUD;OJQJ^Jh(hUDOJQJ^J h(hUD56CJ\]aJh(hUDCJaJh(hUDCJaJmHsH2.3/3333394:444444\\B]C]D]]1$$a$ sono trattati dallUniversit degli Studi di Genova ai sensi del Regolamento UE 2016/679 (GDPR General Data Protection Regulation) e del D.Lgs. 30.6.2003, n. 196 (Codice in materia dei dati personali) per quanto compatibile. Luogo e data ________________________________ Il dichiarante _______________________________ N.B.: Il presente modulo deve essere compilato con chiarezza e precisione. Per la conformit alloriginale necessario identificare il documento a cui il dichiarante si riferisce. ,1h. A!n"n#n$n% $$If!vh#v5#v:V F 0555/ /  / / 44 F$$If!vh#v#v#:V F t0655#yt,U$$If!vh#v#v#:V F t0655#yt,Us666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHB`B NormaleCJ_HaJmHsHtHPP Titolo 1$$1$@&a$5CJOJQJaJL@L Titolo 2$$d@&a$5CJ\aJL@L Titolo 3$$7$8$@&H$a$ 5CJ \JJ Titolo 4$$@&a$5>*CJ\aJV@V Titolo 5$$y@&^`ya$5CJ\aJ8@8 Titolo 6$@&5\LA L Car. predefinito paragrafo\i@\ 0Tabella normale :V 44 la 4k 4 0 Nessun elenco XX Testo nota a pi di paginaCJaJL/L Titolo 1 Carattere5CJOJQJLL Body Text 2 $1$a$CJOJQJaJhC@"h 0Rientro corpo del testo $1$a$CJOJQJ^JaJPB@2P 0 Corpo testo $1$a$CJOJQJ^JaJRQBR Corpo del testo 3$a$5CJ\aJJRJ Testo fumettoCJOJQJ^JaJZ/aZ Testo fumetto CarattereCJOJQJ^JaJJZrJ 0 Testo normaleCJOJQJ^JaJPU P +Collegamento ipertestuale>*B*HP@H vm0Corpo del testo 2 dxV/V vm0Corpo del testo 2 CarattereCJaJn/n vm0!Rientro corpo del testo CarattereCJOJQJ^JaJN/N vm0Corpo testo Carattere OJQJ^JR/R vm0Testo normale Carattere OJQJ^JPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭Vgի_O{+;_aϞ?xd4Ca\ TLx0DDh3b$g@_]",6#x+/-arh%(\sia.}dn td;@bJl.4S 41blYmBq8 6q:XC2$#F$,m!Fln9Fm# wCL0^B "!+H6e2q=. 3Lӛ`m6X /ed"Am> td!6ġB":63E7MPVҺ@/ĒK;X)Jj@ =HFqߐuuҗ> z;!;jCw6;`Ʉ}E|K{vҽ~~hoULjܷO  W[wi҇AiZq7R0%H8 B4}ٕNfX|5D׏`{vWې&3IT-$A$`AP+{', ~-@- lp\0'*DD)M**2ӻiT#VtSrݹ[2Cp巡"(<ᢋx\N8q(Z\~+ Q3K rA$vmDF: jWe~zd H ;#Hn (1^oi4'^gBƔɮ>P: -^~ b"&.]!%'+ cgm(&)v.2] "#$&()*,8@0(  B S  ?\ h <> )+######,,,,%,+,-nqYb ) h p m u 39"%#{js$$H%O%%%''.(9(-333333333333333333333333333 OGo   h h R R ::<<uu''(^=?HX{jj"4$G+},- ;Xj`D: %yXm^Rfj :8#F#aF)[JWT'4vH _d_tjK$S'xbh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(hh^h`CJOJQJ^JaJo(q^`o()^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.eh^e`o(-^`OJPJQJ^Jo(hH-^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHeh^e`o()^`OJPJQJ^Jo(-^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH^`o() ^`hH.  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